Asbestose

Share

|

Asbest is een mengsel van silicaten van ijzer, magnesium, nikkel, cadmium en aluminium, en heeft de unieke eigenschap van nature voorkomen als een vezel. Het is opmerkelijk resistent tegen hitte, zuren en alkali, en is op grote schaal gebruikt voor dakbedekking, isolatie en brandwerend. Asbest is gedolven in Zuid-Afrika, Canada, Australië en Oost-Europa. Verschillende soorten asbest zijn erkend: ongeveer 90% van asbest is chrysotiel, 6% en 4% crocidoliet amosiet. Chrysotiel of wit asbest is de zachtste asbestvezels. Elke vezel wordt vaak zo lang als 2 cm, maar slechts een paar micron dik. Het is minder fibrogenic dan crocidoliet. Crocidoliet (blauw asbest) is bijzonder resistent tegen chemische vernietiging en bestaat in rechte vezels tot 50 mm in lengte en 1-2μm in de breedte. Crocidoliet is de meest waarschijnlijke vorm van asbest aan asbestose en mesothelioom produceren. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat het gemakkelijk is gevangen in de longen. Zijn lange, dunne vorm betekent dat het kan worden ingeademd, maar de daaropvolgende rotatie tegen de lange as van de kleinere luchtwegen, met name in turbulente luchtstroom tijdens verstrijken, zorgt ervoor dat de vezels aan impact. Crocidoliet is ook bijzonder resistent tegen macrofagen en neutrofielen enzymatische vernietiging.

Blootstelling aan asbest zich met name in de scheepsbouw werven en in elektriciteitscentrales, maar de alomtegenwoordige gebruik betekende dat lage niveaus van blootstelling waren gebruikelijk. Tot 50% van de stadsbewoners zijn gevonden aan asbest organen (asbest vezels bedekt met eiwitten secreties) in hun longen op post-mortem. Verordeningen in het Verenigd Koninkrijk te verbieden het gebruik van crocidoliet en ernstig beperken het gebruik van chrysotiel. Zorgvuldige controle stof maatregelen worden toegepast, die uiteindelijk moeten afschaffen van het probleem. Werknemers blijven worden blootgesteld aan blauwe asbest in de loop van sloop of in de vervanging van de isolatie, en het moet worden bedacht dat er een aanzienlijk tijdsverschil tussen blootstelling en de ontwikkeling van de ziekte, met name mesothelioom (20-40 jaar).

Een synergetische relatie bestaat tussen asbestose en het roken van sigaretten en de ontwikkeling van longkanker, meestal adenocarcinoom, het risico is vijfvoudige vermenigvuldigd boven het risico toe te schrijven aan roken. Het risico op longkanker is eveneens verhoogd bij niet-rokers, met name bij degenen die parenchymale asbestose, maar ook in die met pleurale plaques zonder parenchymale fibrose.

	Blootstelling	Chest X-ray	Longfunctie	Symptomen	Uitkomst
Asbest organen	Licht	Normaal	Normaal	Geen	Bewijs van blootstelling aan asbest alleen
Pleurale plaques	Licht	Pleura verdikking (pariëtale pleura) en verkalking (ook in het middenrif borstvlies)	Milde restrictieve ventilatoire defect	Rare, occasionele lichte inspanning dyspnoe	Geen andere restverschijnselen
Effusie	Eerste twee decennia na de blootstelling	Effusie	Beperkende	Pleurapijn, dyspnoe	Vaak terugkerende
Diffuse bilaterale pleurale verdikking	Licht / matig	Bilaterale diffuse verdikking (van zowel pariëtale en viscerale pleura) meer dan 5 mm dik en zich over meer dan een kwart van de borstwand	Beperkende ventilatoire defect	Inspanning dyspnoe	Mei vooruitgang in afwezigheid van verdere blootstelling
Mesothelioom	Light (interval van 20-40 jaar van blootstelling aan ziekte)	Pleuravocht, meestal eenzijdige	Beperkende ventilatoire defect	Pleurapijn, toenemende dyspnoe	Mediane overleving 2 jaar
Asbestose	Zwaar (interval van 5-10 jaar van blootstelling aan ziekte)	Diffuus bilaterale buikspek schaduwen, honingraat long	Ernstige restrictieve ventilatoire gebrek en verminderde gas overdracht	Progressieve dyspnoe	Arme, progressie in sommige gevallen na blootstelling gevallen
Asbest-gerelateerde carcinoom van de bronchus	De kenmerken van asbestose, diffuse bilaterale pleurale verdikking of bilaterale pleurale plaques plus die van longkanker				Fatal

De ziekten veroorzaakt door asbest zijn samengevat in de tabel hierboven diffuse bilaterale pleurale verdikking, asbestose, mesothelioom en asbest-gerelateerde carcinomen van de bronchiën zijn allemaal in aanmerking voor arbeidsongevallen uitkering in het Verenigd Koninkrijk, maar goed voor slechts een kwart van het aantal gevallen compensatie ten opzichte van kolen-pneumoconiose werknemer.

Asbestose wordt gedefinieerd als fibrose van de longen veroorzaakt door asbest stof, die al dan niet kan worden geassocieerd met fibrose van de pariëtale of viscerale lagen van de pleura. Het is een progressieve ziekte wordt gekenmerkt door kortademigheid en begeleid door clubbing vinger en bilaterale basale eind inspiratoire gekraak. Fibrosis, niet aantoonbaar op de borst van X-ray, kan worden onthuld op de CT-scan. Geen behandeling is bekend dat wijziging van de voortgang van de ziekte, hoewel corticosteroïden vaak worden voorgeschreven.

Mesothelioom

Het aantal gevallen van mesothelioom is geleidelijk toegenomen sinds het midden van de jaren 1980 en is nu bereikt meer dan 1000 gevallen per jaar. Pleurale effusie zijn de meest voorkomende presentatie van mesothelioom, meestal met aanhoudende pijn in de borstwand, die verhoging van de index van de verdenking, zelfs als de eerste pleurale vloeistof of biopsie monsters zijn niet-diagnostisch. Vaak wordt een video-assisted thoracoscopische long biopsie is nodig om voldoende weefsel te verkrijgen voor de diagnose. In het geval van een positieve pleurale biopsie diagnose moet de lokale radiotherapie worden gegeven om te voorkomen dat het zaaien van mesothelioom cellen van de naald track. Geen behandeling beïnvloedt de universeel fatale afloop.

---