Ziekte van Lyme

Share

|

Ziekte van Lyme wordt veroorzaakt door een spirocheet Borrelia burgdorferi, die ten minste 11 verschillende soorten genoom heeft. Het is een zoönose van herten en andere wilde zoogdieren. Het syndroom werd voor het eerst erkend en benoemd na een 'uitbraak' van artritis in de stad van Lyme, Connecticut, in het midden van de jaren 1970. Sindsdien heeft de ziekte toegenomen in zowel de incidentie en detectie: het is nu bekend dat op grote schaal in de VS, Europa, Rusland en het Verre Oosten. Infectie wordt overgedragen van dier op mens door ixodid teken, en is het meest waarschijnlijk optreden in landelijke bosrijke gebieden in het voorjaar en vroege zomer.

Klinische kenmerken

De eerste fase van de ziekte, die volgt 7-10 dagen na de infectie, wordt gekenmerkt door de huidlaesies, erythema migrans op de plaats van de tekenbeet. Dit gaat vaak gepaard met hoofdpijn, koorts, malaise, spierpijn, gewrichtspijn en lymfadenopathie. Veel mensen hebben geen verdere ziekte na dit. Een tweede fase kan volgen weken of maanden later, toen sommige patiënten ontwikkelen neurologische symptomen (meningo-encefalitis, craniale of polyneuropathieën), radiculopathies, cardiale problemen (geleiding aandoeningen, myocarditis) of artritis. Deze manifestaties, die vaak fluctuant zijn en veranderen, meestal spontaan op te lossen gedurende maanden of jaren. Sommige patiënten, echter, de ontwikkeling van chronische en hardnekkige neurologische aandoening (bv. paraparese) of reumatologische ziekte ( 'late Lyme-ziekte'). Acrodermatitis chronica atrophicans, meestal op de rug van de handen en voeten kan optreden als de ziekte niet spontaan op te lossen.

Diagnose

De klinische kenmerken en epidemiologische overwegingen zijn meestal sterk suggestief. De diagnose kan slechts zelden worden bevestigd door isolatie van de organismen uit het bloed, huid laesies of liquor. IgM-antilichamen zijn aantoonbaar in de eerste maand, en IgG-antilichamen zijn altijd aanwezig laat in de ziekte. Commerciële testen (ELISA, immunofluorescentie, hemagglutinatie) zijn beschikbaar, maar vals positieve resultaten optreden. Een echte positieve IgG kan een marker van eerdere blootstelling plaats van de lopende infectie.

Management

Amoxicilline of doxycycline in een vroeg stadium in de loop van de ziekte verkort de duur van de ziekte bij ongeveer 50% van de patiënten. Late ziekte moet worden behandeld met 2-4 weken van intraveneuze benzylpenicilline of ceftriaxon. Toch is de behandeling onbevredigend, en preventieve maatregelen noodzakelijk zijn. In tik-besmette gebieden, insectenwerende middelen en beschermende kleding moet worden gedragen. Onmiddellijke verwijdering van een teek is van essentieel belang als infectie is waarschijnlijk plaatsvinden totdat de teek is gehecht voor meer dan 48 uur. Teken moeten worden gevat met een tang dicht bij de punt van bevestiging aan de huid en vervolgens ingetrokken door zachte tractie. Antibiotica profylaxe na een tekenbeet is meestal niet gerechtvaardigd is, zelfs in gebieden waar de ziekte van Lyme is gemeenschappelijk. Een vaccin beschikbaar was, maar is onlangs ingetrokken.

---