Tetanus

Share

|

Tetanus is te wijten aan een toxine-afscheidende Clostridium: C. tetani. Het organisme is gevonden in de bodem, en ziekte meestal het gevolg van een besmette wond. De schade zelf kan worden triviale en genegeerd door het individu. Het heeft ook ingewikkeld intraveneus drugsgebruik. In ontwikkelingslanden neonatale tetanus volgt besmetting van de navelstreng stomp, vaak na dressing het gebied met mest.

Het organisme is niet invasief, en de klinische verschijnselen van de ziekte zijn het gevolg van de krachtige neurotoxine, tetanospasmin. Tetanospasmin werkt op zowel de α-en δ motorische systemen op synapsen, resulterend in disinhibitie. Het produceert ook neuromusculaire blokkade en skeletspieren spasmen, en handelt over het sympathische zenuwstelsel. Het eindresultaat is gemarkeerd flexor spierspasmen en autonome disfunctie.

Klinische kenmerken

De incubatietijd varieert van enkele dagen tot enkele weken. De meest voorkomende vorm van de ziekte is gegeneraliseerde tetanus. Algemene malaise wordt snel gevolgd door trismus (kaakkramp) als gevolg van spierspasmen kauwspieren. Spasme van de gezichtsspieren produceert de karakteristieke grijnzende uitdrukking bekend als sardonicus risus. Als de ziekte ernstig is, pijnlijke krampen reflex ontwikkelen, meestal binnen 24-72 uur van de eerste symptomen. Het interval tussen het eerste symptoom en de eerste spasmen wordt aangeduid als de 'onset tijd'. De spasmen kunnen spontaan optreden, maar zijn gemakkelijk neergeslagen door lawaai, de behandeling van de patiënt, of door licht. Ademhaling kan worden belemmerd als gevolg van larynxspasme, oesophageale spasmen en urethra leiden tot dysfagie en urineretentie, respectievelijk, en er is overkoepelende van de nek-en rugspieren (Opisthotonus). Autonomic dysfunction produceert tachycardie, een labiele bloeddruk, zweten en hartritmestoornissen. Patiënten met tetanus zijn mentaal alert.

Death resultaten van aspiratie, hypoxie, respiratoire insufficiëntie, hartstilstand of uitputting. Milde gevallen met stijfheid meestal herstellen. Slechte prognostische indicatoren zijn korte incubatietijd, korte tijd ontstaan, en de uitersten van leeftijd.

Gelokaliseerde tetanus is een mildere vorm van de ziekte. Pijn en stijfheid zijn beperkt tot de plaats van de wond, met een verhoogde toon in de omliggende spieren. Herstel treedt meestal op.

Cephalic tetanus is ongebruikelijk, maar altijd fataal. Het gebeurt meestal wanneer het portaal van binnenkomst van C. tetani is het middenoor. Craniale zenuw afwijkingen, met name van de zevende zenuw, zijn gebruikelijk. Generalized tetanus kan of niet kan ontwikkelen.

Neonatale tetanus is meestal het gevolg van infectie van de navelstreng stomp. Niet gedijen, zijn arm zuigen, grimassen en prikkelbaarheid, gevolgd door de snelle ontwikkeling van de intensieve stijfheid en krampen. Sterfte bijna 100%. Een van de doelstellingen van de WHO uitgebreide programma voor Immunization (EPI) is om deze voorwaarde te elimineren door immuniserende alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd, het verstrekken van schone levering faciliteiten en verbetering van de surveillance in de hoog risico gebieden.

Diagnose

Weinig ziekten lijken tetanus in de volledig ontwikkelde vorm, en de diagnose is dan ook meestal klinisch. Zelden is C. tetani geïsoleerd uit wonden. Phenothiazinum overdosering, strychnine vergiftiging, meningitis en kan soms nabootsen tetanie tetanus.

Management

Elke wond moet worden schoongemaakt en debrided indien nodig, het verwijderen van de bron van toxine. Human tetanus immunoglobin 250 eenheden moet worden gegeven samen met een intramusculaire injectie van tetanustoxoïd. Als de patiënt al is een enkele dosis van de booster toxoïd beschermd wordt gegeven, anders de volle drie doses loop van geadsorbeerd vaccin wordt toegediend (zie hieronder).

Gevestigde tetanus management ondersteunende medische en verpleegkundige zorg. Verbetering op dit gebied heeft bijgedragen meer dan enige andere maatregel om de daling van het sterftecijfer van 60% tot dichter bij 20%. Patiënten worden verpleegd in een rustige, geïsoleerde, goed geventileerde, donkere kamer. Benzodiazepinen worden gebruikt om spasmen en sederen controle van de patiënt, indien de luchtweg in het gedrang komt intubatie en mechanische ventilatie kan nodig zijn.

Antibiotica en antitoxine moet worden toegediend, zelfs bij het ontbreken van een duidelijke wond. Intraveneus metronidazol is de drug van keuze, hoewel penicilline ook effectief is. Human tetanus immunoglobuline (HTIG) 500 IE moet worden gegeven door intramusculaire injectie op elke circulerende toxine te neutraliseren. Als HTIG niet beschikbaar is, immune paarden tetanus immunoglobuline 10 000 IE dient intramusculair worden gegeven: dit is waarschijnlijk net zo effectief als HTIG, maar er is een hoge incidentie van ernstige allergische reacties. Als de patiënt is hersteld, moet actieve immunisatie te worden ingesteld, zoals immuniteit na tetanus is onvolledig.

Preventie

Tetanus is bij uitstek een ziekte te voorkomen en alle personen moeten ongeacht hun leeftijd worden geïmmuniseerd. Degenen die werken in een besmette omgeving, zoals boeren, lopen een bijzonder risico en moeten regelmatig booster injecties hebben. Actieve immunisatie met de aluin-geadsorbeerde toxoïde moet worden gegeven. Aanvankelijk twee doses van 0,5 ml van de toxoïd intramusculair worden gegeven met een 8-week interval. De derde dosis wordt gegeven 6-12 maanden later als een booster. Latere boosters zijn verplicht bij het 5-jaren intervallen. Infant immunisatie schema in alle landen zijn tetanus. Bescherming door passieve immunisatie met ofwel de paarden of de menselijke antitetanus immunoglobuline is van korte duur, duurzame slechts ongeveer 2 weken.

---