Difterie

Difterie veroorzaakt door Corynebacterium diphtheriae gebeurt de hele wereld. De incidentie in het Westen is drastisch afgenomen als gevolg van wijdverspreide actieve immunisatie, maar het is epidemie in Rusland en Oost-Europa. Toezending vindt meestal plaats via de lucht droplet infectie en zelden door levenloze smetstofdragers.

Share

|

C. diphtheriae is een Gram-positieve bacil. Alleen stammen die het dragen tox +-gen, in staat zijn de productie van toxinen. Het toxine heeft twee subeenheden, A en B. A subeenheid is verantwoordelijk voor de klinische toxiciteit. Subunit B dient alleen om het toxine component vervoer aan specifieke receptoren, aanwezig voornamelijk op de hartspier en in het perifere zenuwstelsel. Mensen zijn de enige natuurlijke gastheren.

Klinische kenmerken

Difterie was vroeger een ziekte van de kindertijd maar wordt steeds meer invloed volwassenen in de landen waar de kindertijd immunisatie is onderbroken als in Rusland en Oost-Europa. De incubatietijd is 2-7 dagen. De verschijnselen kunnen worden beschouwd als lokale (als gevolg van het membraan) of systemische (door exotoxine). De aanwezigheid van een membraan, is echter niet essentieel voor de diagnose. De ziekte is verraderlijk in het beginstadium en wordt geassocieerd met tachycardie, maar slechts lichte koorts. Als gecompliceerd door infectie met andere bacteriën zoals Strep. pyogenes, is koorts hoog en spiking.

Nasal difterie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een eenzijdige, serosanguineous loopneus dat korstjes rond de externe neusgaten.

Faryngeale difterie wordt geassocieerd met de grootst mogelijke toxiciteit en wordt gekenmerkt door gemarkeerd tonsillar en keelholte ontsteking en de aanwezigheid van een membraan. Deze stoere grijsachtig geel membraan wordt gevormd door fibrine, bacteriën, epitheelcellen, mononucleaire cellen en polymorfen, en is stevig aanhanger van het onderliggende weefsel. Regionale lymfadenopathie, vaak inschrijving, is prominent en produceert de zogenaamde 'bull-nek'.

Laryngaal difterie is meestal een gevolg van de uitbreiding van het membraan van de keelholte. Een hese stem, een koperkleurig hoest, en later dyspnoe en cyanose door respiratoire obstructie zijn gemeenschappelijke kenmerken.

Klinisch duidelijk myocarditis optreedt, vaak weken later, bij patiënten met een larynx-of keelholte difterie. Acute bloedsomloop als gevolg van myocarditis kunnen optreden in herstellende individuen rond de tiende dag van ziekte en is meestal fataal. Neurologische verschijnselen voordoen, hetzij in het begin van de ziekte (palatale en keelholte muur verlamming) of enkele weken na haar ontstaan (craniale zenuw palsies, paresthesieën, polyneuropathie of, zelden, encefalitis).

Cutane difterie wordt steeds vaker gezien in associatie met brandwonden en bij personen met een slechte persoonlijke hygiëne. Typisch het ulcus is gestanst-out met ondermijnd randen en is bedekt met een grijswit tot aanhangend membraan bruinachtig. Constitutionele symptomen zijn ongewoon.

Diagnose

Dit moet worden gemaakt op klinische gronden, omdat therapie is meestal dringend en bacteriologische resultaten van cultuur studies en toxine productie kan niet worden afgewacht.

Behandeling

De patiënt moet worden geïsoleerd en bedrust geadviseerd. Antitoxine therapie is de enige specifieke behandeling. Het moet onmiddellijk worden gegeven aan de verdere fixatie van toxine te voorkomen weefsel receptoren, aangezien de vaste toxine niet wordt geneutraliseerd door antitoxine. Afhankelijk van de ernst, 20 000-100 000 eenheden van paard-serum antitoxine moet intramusculair worden toegediend na een eerste test dosis te sluiten een allergische reactie. Intraveneuze therapie kan nodig zijn bij een zeer ernstige zaak. Er is een risico van acute anafylaxie na antitoxine bestuur en van serumziekte 2-3 weken later.However, het risico van overlijden zwaarder weegt dan de problemen van anafylaxie. Antibiotica moeten gelijktijdig worden toegediend om de organismen te elimineren en daarmee de bron van de productie van toxinen te verwijderen. Benzylpenicilline 1,2 g vier keer per dag wordt gegeven voor 1 week.

De cardiale en neurologische complicaties nodig intensieve therapie.

Preventie

Difterie wordt voorkomen door actieve immunisatie in de kindertijd. Booster doses dienen te worden gegeven aan die reizen naar endemische gebieden, indien er meer dan 10 jaar is verstreken na hun primaire loop van immunisatie. Alle contacten van de patiënt moeten keel swabs verzonden voor cultuur, die met een positief resultaat moet worden behandeld met penicilline of erytromycine en actieve immunisatie of een booster dosis van toxoïd gegeven.

---