Rabiës
Hondsdolheid is een groot probleem in sommige landen, en gevestigde infectie is altijd dodelijk. Het is een genotype 1, enkelstrengs RNA-virus van de Lyssavirus geslacht. De rabies virus wordt kogel-vormig en heeft spike-achtige structuren die voortvloeien uit het oppervlak bevat glycoproteïnen die ervoor zorgen dat de gastheer voor de productie neutraliseren, hemagglutinatie-remmende antilichamen. Het virus heeft een duidelijke affiniteit voor zenuwweefsel en de speekselklieren. Het bestaat in twee grote epidemiologische instellingen: Sylvan (wilde) hondsdolheid wordt gehandhaafd in het wild door een gastheer van dierlijke reservoirs zoals vossen, stinkdieren, jakhalzen, mangoesten en vleermuizen. Na trad het menselijk lichaam, het virus repliceert in de spiercellen in de buurt van het item wond. Het dringt de zenuwuiteinden en reist in de axoplasm aan het ruggenmerg en de hersenen. In de CNS het virus weer woekert vóór het uitrijden van de speekselklieren, longen, nieren en andere organen via de autonome zenuwen. Er zijn slechts twee gevallen van overleving van klinische rabiës. Klinische kenmerken De incubatietijd is variabel en kan variëren van een paar weken tot enkele jaren, gemiddeld is 1-3 maanden. In het algemeen, bijt op het hoofd, gezicht en hals hebben een kortere incubatietijd dan elders. Bij mensen zijn twee verschillende klinische varianten van hondsdolheid erkend: woedend rabiës - de klassieke ras stom rabiës - de verlamde variëteit. Furious hondsdolheid Het enige kenmerk in de prodromale periode is de aanwezigheid van pijn en tintelingen op de plaats van de oorspronkelijke wond. Koorts, malaise en hoofdpijn zijn ook aanwezig. Ongeveer 10 dagen later, gemarkeerd agitatie of angst-en depressieve kenmerken te ontwikkelen. Hallucinaties, bizar gedrag en verlamming kunnen ook voorkomen. Hyperexcitatie, het kenmerk van deze vorm van hondsdolheid, wordt neergeslagen door auditieve of visuele stimuli. Watervrees (angst voor water) is aanwezig in 50% van de patiënten en is te wijten aan ernstige keelholte spasmen op probeert te eten of te drinken. Aerophobia (angst van de lucht) wordt beschouwd als pathognomonisch van rabiës. Onderzoek blijkt hyperreflexie, spasticiteit, en bewijzen van sympathische overactiviteit aangegeven door pupil dilatatie en diaforese. De patiënt gaat naar de ontwikkeling convulsies, respiratoire verlamming en hartritmestoornissen. De dood komt meestal voor bij 10-14 dagen. Dumb hondsdolheid Dumb rabiës, of paralytische rabies, presenteert zich met een symmetrisch opstijgende verlamming lijkt het Guillain-Barre syndroom. Deze verscheidenheid van rabiës zich vaker voordoet na beten van hondsdolle vleermuizen. Diagnose De diagnose van hondsdolheid is over het algemeen klinisch gemaakt. Skin-punch biopten worden gebruikt voor het detecteren antigeen met een immunofluorescentieantistoffentest op bevroren sectie. Viraal RNA kunnen worden geïsoleerd met behulp van de reverse transcriptie polymerase chain reaction (RT-PCR). Isolatie van virussen van speeksel of de aanwezigheid van antistoffen in het bloed of liquor kan het vaststellen van de diagnose. De cornea uitstrijkje wordt niet aanbevolen omdat het onbetrouwbaar is. De klassieke Negri lichamen zijn ontdekt op post-mortem in 90% van alle patiënten met deze ziekte; deze zijn eosinofiele, cytoplasmatische, eivormig instanties, 2-10 nm in diameter, gezien in de grootste aantallen in de neuronen van de hippocampus en het cerebellum. De diagnose moet pathologisch worden ingediend op het bijten van dieren met behulp van RT-PCR, immunofluorescentie assay (IFA) of weefsel cultuur van de hersenen. Behandeling Zodra de CNS ziekte is vastgesteld, is symptomatische therapie als de dood vrijwel onvermijdelijk is. De patiënt moet worden verpleegd in een rustige, donkere kamer. Nutritional, ademhalings-en cardiovasculaire ondersteuning nodig kan zijn. Drugs zoals morfine, diazepam en chloorpromazine moet vrijelijk worden gebruikt bij patiënten die zijn prikkelbaar. Preventie Pre-expositie profylaxe. Deze wordt gegeven aan personen met een hoog risico op rabiës, zoals laboranten, dierenverzorgers en dierenartsen. Twee doses van menselijke diploïde cel vaccin (HDCV) 1,0 mL diep subcutaan of intramusculair toegediend 4 weken uit elkaar, zorgt voor effectieve immuniteit. Een versterking van de dosis wordt gegeven na 12 maanden en de versterking van extra doses worden gegeven om de 1-3 jaar, afhankelijk van het risico van blootstelling. Vaccins van nerveuze-weefsel oorsprong zijn nog steeds gebruikt in sommige delen van de wereld. Deze zijn echter gepaard met aanzienlijke bijwerkingen en zijn het best vermeden indien HDCV beschikbaar is. Postexposure profylaxe. De wond moet zorgvuldig worden gereinigd en grondig met zeep en water en opengelaten. Human rabiës immunoglobuline dient onmiddellijk te worden gegeven (20 IE / kg); helft moet worden geïnjecteerd in het gebied van de wond en de andere helft dient intramusculair worden gegeven. Vijf 1,0 mL doses HDCV dient intramusculair worden gegeven: de eerste dosis wordt gegeven op dag 0 en wordt gevolgd door injecties op de dagen 3, 7, 14 en 28. Reactie op het vaccin is ongewoon. Van rabies Huisdieren dienen gevaccineerd te worden als er een risico van rabiës in het land. In het Verenigd Koninkrijk, heeft controle is door quarantaine van geïmporteerde dieren en geen inheems geval van rabiës gemeld voor vele jaren. De quarantaine wetten worden herzien op dit moment. De Pet Travel Scheme (PETS) ingevoerd als proefproject in 2000 stelt bepaalde gezelschapsdieren te komen of opnieuw in Groot-Brittannië zonder quarantaine indien zij afkomstig zijn uit gekwalificeerde landen via een daartoe aangewezen routes worden uitgevoerd door erkende transportbedrijven, en voldoen aan de voorwaarden van de regeling. Wilde dieren in 'op landen risico' moet worden behandeld met grote zorg. een artikel afkomstig van Tinna Rojas
|
|||||
|