Dengue

Share

|

Dit is de meest voorkomende geleedpotigen overgedragen virale infectie bij de mens: meer dan 100 miljoen gevallen doen zich elk jaar in de tropen, met meer dan 10 000 doden door dengue hemorragische koorts. Dengue wordt veroorzaakt door een Flavivirus en is gevonden, voornamelijk in Azië, Zuid-Amerika en Afrika, hoewel het is gemeld uit de USA. Vier verschillende antigene varianten van dengue-virus wordt herkend en al worden uitgezonden door de dag-bijten A. aegypti welk ras in stilstaand water in de stortplaatsen in binnensteden. A. albopictus is een minder vaak zender. Mensen zijn besmettelijk gedurende de eerste 3 dagen van de ziekte (de viremische fase). Muggen worden besmet ongeveer 2 weken na het eten van een besmet persoon, en blijven voor de rest van hun leven. De ziekte is meestal endemisch. Immuniteit na de gedeeltelijke ziekte is.

Klinische kenmerken

De incubatietijd is 5-6 dagen na de muggenbeet. Asymptomatische of milde infecties vaak voor. Twee klinische vormen zijn erkend.

Classic knokkelkoorts

Classic knokkelkoorts wordt gekenmerkt door het abrupte begin van koorts, malaise, hoofdpijn, blozen, retrobulbaire pijn die verergert op oogbewegingen, conjunctivale overdekking en ernstige rugpijn, die een prominente symptoom. Lymfadenopathie, petechiën op het zachte gehemelte en huiduitslag kan ook voorkomen. De uitslag is van voorbijgaande aard en lijkende. Het lijkt op de ledematen en dan verspreidt naar de stam te betrekken. Desquamatie gebeurt later. Hoesten is ongewoon. De koorts subsides na 3-4 dagen de temperatuur weer normaal is voor een paar dagen, en dan de koorts terugkeert, samen met de reeds genoemde kenmerken, maar milder. Deze bifasische of 'patroon Sedlo' is kenmerkend beschouwd. Ernstige vermoeidheid, een gevoel van onbehagen en depressie zijn vaak voor enkele weken nadat de koorts is gezakt.

Dengue hemorragische koorts (DHF)

Dengue hemorragische koorts is een ernstige vorm van dengue koorts en wordt beschouwd als het resultaat van twee of meer opeenvolgende infecties met verschillende serotypes knokkelkoorts. Het is een ziekte van de kinderen en is vrijwel uitsluitend beschreven in Zuidoost-Azië. De ziekte heeft een mild beginnen, vaak met symptomen van een bovenste luchtweginfectie. Dit wordt dan gevolgd door het abrupte begin van shock en bloedingen in de huid en oor, epistaxis, hematemese en melaena bekend als het dengue shock syndroom. Serumconcentraties aanvulling depressief bent en er is bewijs van een laboratorium consumptieve coagulopathie.

Diagnose en behandeling

Isolatie van dengue-virus door middel van tissue cultuur in sera verkregen tijdens de eerste paar dagen van ziekte is diagnostisch. Demonstratie van de stijgende antilichaamtiters door neutralisatie (meest specifieke), hemagglutinatieremming 'Elisa' of aanvulling vaststelling van antistoffen in sequentiële serummonsters bewijs is van dengue virus infectie. Bloedonderzoek show leukopenie en trombocytopenie.

De behandeling is ondersteunend met analgetica en voldoende vocht vervangen; in DHF, kan een bloedtransfusie nodig zijn.

Preventie

Reizigers dienen te worden geadviseerd om te slapen onder geïmpregneerde netten, maar dit is niet erg effectief als de muggensteken overdag. Actuele insectenwerende middelen moeten worden gebruikt. Volwassen muggen moeten worden vernietigd door sprays, en broedplaatsen moeten worden uitgeroeid.

---