Gele koorts

Share

|

Gele koorts, veroorzaakt door een Flavivirus, resulteert in een ziekte van zeer uiteenlopende ernst, zodat de ziekte niet onder-gerapporteerd. Het is een ziekte beperkt tot Afrika (90% van de gevallen) en Zuid-Amerika tussen de breedten 15 ° N en 15 ° s. Voor slecht begrepen redenen heeft gele koorts niet gemeld uit Azië, ondanks het feit dat de klimatologische omstandigheden geschikt zijn en de vector, Aedes aegypti, is gemeenschappelijk. De infectie wordt overgebracht in het wild door A. africanus in Afrika en de Haemagogus soorten in Zuid-en Midden-Amerika. Uitbreiding van de infectie op de mens (via de mug of van apen) leidt tot het optreden van 'jungle' gele koorts. A. aegypti, een binnenlandse mug die leeft in nauwe relatie met de mens verantwoordelijk is voor de mens op mens transmissie in stedelijke gebieden (stedelijke gele koorts). Eenmaal besmet, blijft een mug dus voor zijn hele leven.

Klinische kenmerken

De incubatietijd is 3-6 dagen. Wanneer de infectie is mild, de ziekte niet te onderscheiden is van andere virale koortsen zoals griep of knokkelkoorts.

Drie fasen in de ernstige (klassieke) ziekte worden erkend. Aanvankelijk was de patiënt zich presenteert met hoge koorts van acuut, meestal 39-40 ° C, die vervolgens weer normaal in 4-5 dagen. Gedurende deze tijd is hoofdpijn prominent. Retrobulbaire pijn, spierpijn, gewrichtspijn, een rood gezicht en vol bindvliezen zijn gemeenschappelijk. Epigastrische pijn en braken zijn aanwezig wanneer de ziekte ernstig is. Relatieve bradycardie (Faget's bord) is aanwezig vanaf de tweede dag van ziekte. De patiënt maakt vervolgens een schijnbaar herstel en voelt zich goed voor meerdere dagen. Na deze "fase van rust" de patiënt opnieuw ontwikkelt steeds koorts, geelzucht en verdieping hepatomegalie. Ecchymose, bloeden van het tandvlees, braken en melaena kunnen optreden. Coma, wat meestal een gevolg van uremie of hemorragische shock, komt voor een paar uur voorafgaand aan de dood. Het sterftecijfer is tot 40% in ernstige gevallen. De pathologie van de lever toont midden-zone necrose en eosinofiele degeneratie van hepatocyten (raadslid instanties).

Diagnose en behandeling

De diagnose wordt vastgesteld door een zorgvuldige geschiedenis van reizen en vaccinatie status, en door isolatie van het virus (indien mogelijk) van bloed tijdens de eerste 3 dagen van ziekte. Serodiagnosis is mogelijk, maar in endemische gebieden kruisreactiviteit met andere flavivirussen is een probleem.

De behandeling is ondersteunend. Bed rest (onder muskietennetten), analgetica en onderhoud van vocht-en elektrolytenbalans zijn belangrijk.

Preventie en bestrijding

Gele koorts is een internationaal meldingsplichtige ziekte. Het is gemakkelijk te voorkomen met behulp van de verzwakte 17D kippenembryocellen vaccin. Vaccinatie is niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 9 maanden en patiënten met immunosuppressie, tenzij er dwingende redenen. Voor de toepassing van internationale certificering, is immunisatie geldig voor 10 jaar, maar de bescherming duurt veel langer dan dit en waarschijnlijk voor het leven. De WHO uitgebreide programma van Vaccinatie omvat gele koorts vaccinatie in endemische gebieden.

---