Cytomegalovirus (CMV) infectie

Share

|

Infectie met CMV is gevonden de hele wereld en heeft zijn meest diepgaande gevolgen als een opportunistische infectie in de immuungecompromitteerde, met name bij ontvangers van beenmerg en solide orgaantransplantaties en bij patiënten met AIDS. Meer dan 50% van de volwassen bevolking heeft serologische aanwijzingen van latente besmetting met het virus, hoewel in het algemeen symptoomloze infectie is. Zoals met alle herpesvirussen, het virus blijft voor het leven, meestal als een latente infectie, waarin de naakte DNA extrachromosomally is gelegen in de kernen van de cellen in het endotheel van de arteriële wand en in T lymfocyten.

Klinische kenmerken

Bij gezonde volwassenen CMV-infectie is meestal asymptomatisch, maar kan leiden tot een ziekte die vergelijkbaar zijn met infectieuze mononucleosis, met koorts, soms lymfocytose met atypische lymfocyten, en hepatitis met of zonder geelzucht. De Paul-Bunnell test op heterofiele antilichamen negatief is. Besmetting kan worden verspreid door zoenen, geslachtsgemeenschap of bloedtransfusie, en transplacentally voor de foetus. Verspreid fatale infectie met wijdverbreide viscerale betrokkenheid komt voor in de immuungecompromitteerde en kan hersenontsteking veroorzaken, retinitis, pneumonitis en diffuse betrokkenheid van het maag-darmkanaal.

Intra-uteriene infectie treedt meestal op in de primaire infectie die tijdens de zwangerschap en kan ernstige gevolgen hebben bij de foetus; CNS betrokkenheid kan microcefalie en motorische stoornissen veroorzaken. Geelzucht en hepatosplenomegalie zijn gemeenschappelijk, en trombocytopenie en hemolytische anemie ook optreden. Bewijs van CNS betrokkenheid kan worden geleverd door demonstratie van periventriculaire verkalking op X-ray.

Diagnose

Serologische tests kunnen identificeren latente (IgG) of primaire (IgM) infectie. Het virus kan ook worden geïdentificeerd in weefsels door de aanwezigheid van karakteristieke insluitsels intranucleaire 'eye uil's' op histologische kleuring en door directe immunofluorescentie. Cultuur in menselijke embryo fibroblasten is meestal laag, maar de diagnose kan worden versneld door immunefluorescentie detectie van antigeen in de culturen. De polymerase kettingreactie, die kan worden kwantitatieve, biedt een gevoelige manier van opsporen van CMV in bloed en andere lichaamsvloeistoffen.

Behandeling

In immunocompetente, infectie is meestal zelf-beperkend en geen specifieke behandeling vereist is. In de afweer, ganciclovir (5 mg / kg per dag gedurende 14-21 dagen) vermindert retinitis en gastro-intestinale schade en kan CMV elimineren van bloed, urine en respiratoire secreties. Het is minder effectief tegen pneumonie. Bij patiënten die voortdurend immunogecompromitteerd, vooral die met aids, kan het onderhoud therapie nodig zijn. Drug resistentie is gemeld bij AIDS-patiënten en transplantatie ontvangers. Beenmerg toxiciteit is gemeenschappelijk. Geen antivirale geneesmiddelen zijn momenteel beschikbaar voor routinematige behandeling van CMV bij neonaten en de toxiciteit van ganciclovir verbiedt het gebruik ervan in de meeste gevallen. Twee andere drugs, foscarnet en cidofovir, zijn beschikbaar voor de behandeling van CMV-infectie, maar beide zijn nefrotoxische en het gebruik ervan moet beperkt worden tot mensen met een ernstige ziekte.

---