Is buitensporig arts het gebruik verlengen de zieke rol bij personen met meerdere onverklaarde klachten

Share

|

Abstract

Natuurlijke personen die met somatisatie of meerdere somatische klachten niet in verband met een aantoonbare pathologie, zijn frequente attenders op zowel de primaire en secundaire zorg niveaus. Vroegtijdige herkenning en effectieve klinische behandeling wordt gedacht van cruciaal belang met deze groep van personen als men denkt dat, overmatig arts-benutting van de zieke rol kan verlengen, kunnen meerdere onderzoeken bevorderen slechtere uitkomst, en "iatrogene" factoren kunnen leiden tot medisch onverklaarbare symptomen steeds onhandelbaar.

Inleiding

Natuurlijke personen die met meerdere somatische klachten niet in verband met een aantoonbare pathologie, zijn frequent attenders zowel op de primaire en secundaire zorg in portefeuilles, (Weich, Lewis, Donmall & Mann, 1995; Bass, Bond, Gill & Sharpe, 1999). Voor de meerderheid van deze personen, zijn symptomen eerder gerelateerd te zijn aan de onderliggende psychische nood en / of psychosociale problemen, dan aan een aantoonbare pathologie, (Zalm, 2000). Hoewel de presentatie vaak op heide zorg, veel personen met meerdere onverklaarde klachten (MUS) naast de neiging om in ongunstige zin te reageren op een overwegend medische benadering of om meerdere medische onderzoeken. In dit opzicht kan medicalisering van dit probleem leiden tot aanzienlijke gebruik van de National Health Service middelen, met veel mensen die in het beste geval geen voordeel, en bij hardnekkige erger, "iatrogene" schade, (Lin, Katon, von Korff, Bush, Lipscomb, Russo, J. & Wagner, 1991; Katon, 1990; Nimnuan, Hotopf & Wessely, 2001; Reid, Wessely, Crayford, & Hotopf, 2002).

Onderhoud Factoren geassocieerd met chronische Somatisatie

Voor velen kan dit proces van somatisatie van voorbijgaande aard, maar voor anderen, kunnen persoonlijke interacties aanzetten een schadelijke spiraal van 'somatische fixatie,' (Biderman, Yeheskel & Herman, 2002). Somatische fixatie of preoccupatie met symptomen (leidt tot verhoogde angst en meer frequente bezoeken aan artsen) kunnen worden gehandhaafd en versterkt door verschillende factoren. Een opvallende suggestie is dat als gevolg van de ontwikkeling van onveilige gehechtheid als gevolg van ervaringen uit de kindertijd, mensen die somatiseren elkaar inflexibel zorg-seeking gedrag onder stress, uiteindelijk leiden tot afwijzing door anderen, met inbegrip van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, (Stuart & Noyes, 1999 ). In dit opzicht, een opgewekte of waargenomen negatieve reactie van een arts in het individu met somatisatie kan leiden tot een verdere verergering van de zorg-zoekend gedrag, terwijl omgekeerd somatische behandeling kan verergeren afhankelijkheid, (Biderman et al., 2002; Stuart & Noyes, 1999 ).

Geconfronteerd met negatieve test resultaten en de verdere somatische symptomen, kunnen sommige mensen geloven dat hun symptomen zijn een gevolg van een lichamelijke ziekte gediagnosticeerd. Pogingen om te zoeken legitimering van hun symptomen en van hun zieke rol kan betekenen dat zij aanwezig argumenten voor verder medisch onderzoek. In dit opzicht kan negatief medisch onderzoek vaak worden gevolgd door herhaalde cycli van tests, (Salmon, 2000; Bruggen, Goldberg, Evans & Sharpe, 1991; Sheehan, 2002). Als gevolg personen met somatisatie kunnen worden blootgesteld aan onnodige en soms gevaarlijke medische proeven, (Zalm, 2000) en zelfs ervaring onnodige chirurgie, (Zalm, 2000; Fink, 1992). Dit kan leiden tot extra hoge maatschappelijke kosten, zoals chronische ziekte gedrag kan leiden tot afwezigheid van het werk en familie disfunctie, (Katon, 1990).

Screening en identificatie in Primary Care

Vroegtijdige herkenning van somatisatie wordt beschouwd als cruciaal belang, omdat men denkt dat overmatige benutting arts de zieke rol kan verlengen, dat meerdere onderzoeken armere uitkomst kunnen bevorderen, en dat "iatrogene" factoren kunnen bijdragen aan medisch onverklaarbare symptomen steeds hardnekkige, (Craig et al., 1993; Lin et al., 199; Reid et al., 2002). Ondanks de hoge prevalentie van somatisatie en de duidelijke behoefte aan vroegtijdige interventie, somatisatie wordt vaak niet erkend tot individuen zijn presentatie voor enige tijd of chronisch zijn geworden attenders van medische diensten, (Fink, Erwald, Jensen, Sorensen, Engberg, Holm & Munk-Jorgensen, 1999; Angenendt & Harter 2001). Verschillende redenen zijn gepostuleerd waarom dit kan gebeuren. Formele erkenning van somatisatie presenteert moeilijkheden, en hoewel veel mensen kunnen een diagnose van een somatoforme stoornis, anderen presenteren met minder symptomen (hoewel de presentatie van gelijke beheer moeilijkheden) kan niet, (Peveler, Kilkenny & Kinmouth, 1997). In dit opzicht, constructies zoals "verkorte somatisatie stoornis" zijn voorgesteld, maar moeten nog worden gevalideerd, (Escobar, Gara, Waitzkin, Zilver, Holman, & Compton, (1998); Peveler et al., 1997).

Huisarts erkenning is ook zwaar bekritiseerd. In een recente Britse studie op zoek naar General Practitioner (GP) erkenning van onverklaarde klachten, Peveler et al. (1997), dat wanneer de psychische klachten niet zijn geregistreerd in het geval nota's, werden huisartsen waarschijnlijk stemmingsstoornis gemanifesteerd door onverklaarbare symptomen herkennen alleen kans niveaus van waarschijnlijkheid. Maar huisartsen waren veel meer kans om onverklaarbare symptomen bij patiënten met reeds bestaande hoge niveaus van de gezondheid van angst. Erkennen Minder bekend is over de artsen mogelijkheid om onverklaarde klachten in combinatie met ogenschijnlijk lage niveaus van emotionele stoornis op te sporen.

Veel problemen worden geassocieerd met de identificatie van somatisatie en dit voegt moeilijkheid voor artsen werkzaam in de huisartspraktijk. Bijvoorbeeld, sommige mensen hebben meer lichamelijke ziekten, waardoor zo moeilijk om onderscheid te maken tussen somatisatie en symptomen van organische ziekte. Openlijke beschrijving van somatische symptomen en / of een presentatie alexythymic ook kan belemmeren de erkenning van psychosociale of psychische problemen, (Peveler, Kilkenny & Kinmouth, 1997; Stuart & Noyes, 1999).

Behandeling voor medisch onverklaarde klachten

In de afgelopen jaren hebben een groeiend aantal willekeurige gecontroleerde studies begonnen aan te tonen dat cognitieve gedragstherapie effectief kan zijn in het behandelen van mensen met lichamelijk onverklaarde klachten (Speckens, Van Ham, Spinhoven, Hawton, Bolk & Rooijmans, 1995; 1996; Sumathipala, Hewege, Hanwella & Mann, 2000). Adjuvante groep behandelingen gebruik te maken van een verscheidenheid van platforms zijn ook nuttig gebleken, net als verwijzing multidisciplinaire klinieken, (Lidbeck, 1997; McCleod, Budd & McClelland, 1997; Peters, Stanley, Rose, Kaney & Salmon, 2002) echter grote aantallen individuen blijven de primaire zorg wonen met meerdere onverklaarde klachten (tussen 19% en 30% van alle attenders), (Peveler, Kilkenny & Kinmouth, 1997; Fink, Sorenson, Engberg, Holm & Munk-Jorgensen). De meeste blijven worden beheerd door hun huisarts, met alleen die individuen waaruit de meest ernstige problemen neigt te worden verwezen naar gespecialiseerde diensten voor geestelijke gezondheidszorg.

Beheer van onverklaarde klachten in Primary Care

Wanneer het hoge volume van de natuurlijke personen die met meerdere onverklaarde klachten (MUS) in de primaire zorg en de aanzienlijke kosten zowel voor de betrokken individuen en de samenleving in aanmerking worden genomen, onderzoek aangesloten op het effectief beheer van deze groep van personen heeft verrassend weinig aandacht , (Sheehan, 2002). Onderzoek op dit gebied zou kunnen worden als cruciaal beschouwd, omdat het dacht dat attributies arts op weg naar somatische symptomen een centrale rol in MUS escaleren of worden opgenomen kunnen spelen. Wanneer geconfronteerd met voortdurende gebrek aan bewijs van organische pathologie, bijvoorbeeld, kunnen sommige artsen poging om een psychologische / psychosociale benadering vast te stellen en nader onderzoek te verminderen, terwijl anderen kiezen voor een meer medische benadering te nemen en voort te onderzoeken, (Fink, Rosendal & Toft, 2002). Verder onderzoek kan gebeuren om verschillende redenen, zoals angst voor een rechtsgeding, angst voor uitzicht op organische ziekte, de druk van de patiënt of zelfs medische onzekerheid, ondanks het feit dat echte lichamelijke ziekte wordt gedacht dat het hoofd worden gezien bij minder dan 3% -4% van de gevallen (Crimlisk, Bhatia, & Cope, 1998; Fink, Rosendal & Toft, 2002).

Gebrek aan erkenning van somatisatie, (en het onderzoek op zoek naar de biologische pathologie te identificeren, ondanks voortdurende gebrek aan bewijs), kan leiden tot verlies van waardevolle kansen om tot vroegtijdige toewijzen technieken, (Goldberg, Gask & O'Dowd, 1989). De drie fasen worden voorgesteld in toewijzen, a) om de patiënt te helpen zich begrepen door het verkennen van hun probleem, b) voor somatische klachten te onderzoeken, maar dan verbreden van de agenda om psychosociale problemen en c) aan de patiënt een verband tussen lichamelijke klachten en psychologische hulp omvatten nood. Volgens Blankanstein et al. (2002) toewijzen moet worden toegepast vroeg (bij voorkeur binnen zes maanden) als het waarschijnlijk is dat hoe langer dat individuen somatiseren, hoe groter de kans is dat ze zullen worden 'waar somatisers' (dwz dat ze zal minder waarschijnlijk een psychosociale / psychologische verklaring voor hun symptomen te aanvaarden). Met betrekking tot dit probleem te verhelpen, Mayou & Sharpe (1995) suggereren dat individuen met een vermoedelijke somatisatie moeten worden geïdentificeerd vroeg, wil dat het management worden herzien en een betere toegang tot sociale zorg initiatief.

Volgens Angenendt & Harter, (2001) correcte erkenning en een vroege diagnose presenteert de eerste van de vele problemen voor artsen, zoals somatische attributies over de klacht die bij de huisarts en het individu kan beginnen af te wijken en het effect op de relatie. Patiënten kunnen weigeren doorverwijzing naar de geestelijke gezondheid deskundigen of een verwijzing optie niet beschikbaar. Dit kan laten artsen poging tot psychologische principes waarvoor zij vaak onvoldoende opgeleid, of die zij hebben geen tijd om uit te voeren zonder dat de efficiëntie van hun praktijk toe te passen.

Het resterende deel van dit onderzoek (zie West Suffolk CBT website) concentreert zich op de effectiviteit van psychologische beheer door huisartsen van personen met MUS of somatisatie presenteren in de eerstelijns gezondheidszorg instellingen.

---